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出現這些常見癥狀的你需要警惕了!

2020/09/21 MedSci梅斯
導讀:已被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的患者可能會增加COVID-19的不良后果風險。

本文轉載自“MedSci梅斯”微信公眾號。

2020年9月8日,根據華威大學于《睡眠醫學評論》(Sleep Medicine Reviews)發表的一項系統性回顧研究,結果顯示已被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的患者可能會增加COVID-19的不良后果風險。


https://doi.org/10.1016/j.smrv.2020.101382

該系統性回顧考察了截至2020年6月有關阻塞性睡眠呼吸暫停和COVID-19的18項研究,其中8項研究主要與COVID-19的死亡風險有關,10項研究與睡眠呼吸暫停的診斷、治療和管理有關。雖然當時對COVID-19中阻塞性睡眠呼吸暫停的研究很少,但有證據表明,許多到重癥監護室就診的患者都有阻塞性睡眠呼吸暫停。這項研究的結果表明,許多與OSA相關的風險因素和共病因素,包括肥胖、高血壓和糖尿病,都與COVID-19的不良結果相關。

研究人員認為,在英國,高達85%的阻塞性睡眠呼吸暫停疾病未被發現,這表明英國目前被診斷出患有該病的150萬人可能只是冰山一角。隨著肥胖率和其他相關風險因素的增加,研究人員還認為,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發病率也在增加。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)是一種常見的睡眠障礙性疾病,OSA的特點是在睡眠中反復發作部分和完全性氣道阻塞,并因此出現反復的呼吸暫停和呼吸不足。在我國患病率約為3%~16%,男性較女性多,男女性比例約為4.5∶1。而在歐美等國家患病率達4%~56%。

如今,OSA已成為成人發病和死亡的一個日益公認的原因,并與高血壓、中風、心力衰竭(HF)、房顫和冠心病的風險增加有關。一項對因HF加重而入院的射血分數降低的HF患者的前瞻性觀察性隊列研究顯示,61%的患者有OSA,而如果不治療,死亡風險會增加一倍。美國心臟病學院/美國心臟協會2017年重點更新建議,所有紐約心臟協會II至IV級HF患者都應正式進行睡眠呼吸暫停篩查。


doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901801

臨床上被診斷為OSA的患者多數是因為有提示診斷的癥狀而被轉診進行診斷性睡眠檢查,最常見的是重度鼾癥、日間嗜睡癥。睡眠呼吸暫停的流行病學研究會發現,所有OSA患者中只有一部分人會有這些癥狀,仍有一些OSA患者隱藏在人群中未被發現。那到底哪些人容易患OSA呢?

根據我國2018年發布的《成人阻塞性睡眠呼吸暫?;鶎釉\療指南》,與OSA相關的危險因素包括:

? 肥胖:BMI超過標準BMI的20%或以上,即BMI≥28 kg/m2。

? 年齡:成年后隨年齡增長患病率增加;女性絕經期后較絕經前患病者增多。

? 性別:女性絕經前發病率顯著低于男性,絕經后與男性無顯著差異。

? 上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽? ? 腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形、頸粗短等。

? 有OSA家族史。

? 長期大量飲酒和/或服用鎮靜、催眠或肌肉松弛類藥物。

? 長期吸煙可加重OSA。

? 其他相關疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經肌肉疾病等。

除了危險因素外,眾多的癥狀和體征都可以提示OSA ,包括白天嗜睡、醒后精力未恢復、疲勞或失眠;夜間因憋氣、喘息或窒息而醒;習慣性打鼾、可觀察到的呼吸中斷等癥狀。同時,具有以下情況的患者是OSA高危人群:肥胖,難治性高血壓,充血性心力衰竭,心房顫動,夜間心律失常,腦卒中,肺動脈高壓,職業司機,減重人群。

由于OSA會引起睡眠紊亂,導致記憶力下降,嚴重者出現認知功能下降,行為異常。如果你身邊有以上癥狀的人群,需要高度重視,及時去醫院進行專業評估及診治。

對于OSA的初步診斷方法,主要根據病史、體檢、血氧飽和度(SpO2)監測等,并結合Epworth嗜睡量表(ESS)、STOP-Bang問卷進行評估。



2018年《成人阻塞性睡眠呼吸暫?;鶎釉\療指南》

初步評估采用的評分表盡管簡便,但作用有限,目前診斷OSA的金標準方法是多導睡眠監測(PSG)。一般需要整夜≥7 h的睡眠監測。用于定義OSA嚴重程度的主要結果是呼吸暫停-呼吸不足指數(AHI),該指數代表了睡眠中呼吸的次數。每小時睡眠中出現的呼吸停止(呼吸暫停)和氣流減少(呼吸不足)持續時間超過10秒,導致短暫的蘇醒(喚醒)或氧合減少。雖然嚴重程度的分界線不同,但輕度睡眠呼吸暫停通常定義為AHI 5-15次,中度為AHI>15-30次,重度為AHI>30次/小時睡眠。


2018年《成人阻塞性睡眠呼吸暫?;鶎釉\療指南》

需要提醒的是,并不是所有出現打鼾、嗜睡的都是OSA患者,有一些疾病也會出現類似癥狀:單純鼾癥、肥胖低通氣綜合征、內科疾病或神經肌肉疾病相關的睡眠低通氣、中樞性睡眠呼吸暫停、引起白天嗜睡的疾?。ㄈ绨l作性睡病、不寧腿綜合征和周期性腿動)、引起夜間呼吸困難的疾?。ㄈ缫归g驚恐發作、胃食管反流、支氣管哮喘、充血性心力衰竭和夜間心絞痛發作等)。所以,專業的評估需要交給專業的醫生,不可大意,也不必過于驚慌。

治療OSA的目標是解除睡眠呼吸暫停,糾正睡眠期低氧,改善睡眠結構,提高睡眠質量和生命質量,降低OSA的相關并發癥和病死率。

對于輕度OSA的治療首先需要從危險因素控制(控制體重、戒煙酒等)、病因治療(糾正相關高風險基礎疾?。?、體位治療(側臥位睡眠)等進行控制。

無創氣道正壓通氣治療(CPAP)是中重度成人OSA患者的首選和初始治療方法。有多項研究顯示,CPAP不僅能改善OSA患者的生活質量和睡眠指數,還能降低并發癥和死亡率的風險。在中、重OSA患者應用呼吸機治療后的隨訪發現,各種臨床癥狀都有明顯改善,特別是鼾聲及白天嗜睡消失,睡眠質量和工作效率大大提高,原來難以用藥物控制的高血壓、糖尿病得到了改善。

此外,還有口腔矯治器、外科手術等治療方法。目前尚無療效確切的藥物可以使用。

OSA作為一種常見病目前并未得到大眾足夠的重視,很多人認為只是單純的疾病,但它卻同時是很多常見疾病的誘因和危險因素之一,不可輕視。愿諸位自在呼吸,健康生活。

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